初診の方

初回の来院時に書いていただく問診表を 、以下よりダウンロードできます。

診療をスムーズに行うために問診表を書いてご来院されることをお奨めしております。
ご面倒ですが質問表を印刷、ご記入の上、受付にお渡し下さい。

あなたの歯やお口に対する“思い”をより正確に知るための質問表です。どうぞ、あなたの歯に関する悩み、不安、疑問、期待、希望を書いて下さい。
 
(同じ表が受付にもありますので、お忘れの場合はお申し出下さい)